탈장수술

탈장(脫腸, hernia)이란

복강 장기가 본래 위치에서 벗어나 다른 조직을 통해 돌출되거나 빠져 나오는 증상을 말한다.
신체 어느 곳에나 발생 될 수 있지만 대부분의 탈장은 복벽에 발생합니다.
복벽 탈장은 복강을 둘러싼 근육과 근막 사이에 복막이 주머니 모양으로 돌출되어 비정상적인 형태를
이루는 상태를 말하며, 주머니 속에 복강 내 장기가 포함되기도 합니다.

탈장의 종류

발생 부위에 따라 여러 가지로 분류된다.

제대 탈장(umbilical hernia) :
가장 흔한 형태의 탈장으로 배꼽 부위의 약해진 부분을 통해 장기 또는 지방 조직의 탈출

서혜부 탈장(Inguinal hernia) :
사타구니 부위에 칼집 돌기와 인접한 샅굴 구멍을 통해 복강 장기나 조직의 탈출

대퇴탈장(femoral hernia) :
대퇴와 복부가 만나는 부위의 대퇴관(femoral canal)의 결함에 의한 복강 장기의 탈출

회음탈장(perineal hernia) :
중성화 하지 않은 수컷 개에서 많이 발생하며 엉덩이와 항문 사이
즉 회음부의 근육이 취약해져 복강 장기 또는 지방 조직이 탈출하는 것.

횡격막 탈장(diaphragmatic hernia) :
선천성의 경우는 발견되기 전에 폐사하여 진단되는 경우가 드물고, 주로 외상에 의한 발생이 대부분입니다.
횡격막의 파열 또는 구멍이 형성되면 이곳을 통해 복강 장기, 즉 간, 지방, 소장 등이
흉강으로 탈출 되는 것이며 심낭으로 탈출되는 경우도 있습니다.

발생 원인

대부분의 탈장은 복벽에 발생하게 되는데, 이는 복벽에 국소적으로 약해진 틈 사이로
지방 조직이나 복막이 덮인 장기가 돌출되면서 발생합니다.
복벽이 약해지는 요인으로는 성장 과정 중 소멸되거나 축소되어야 하는 구조물이
그대로 남아 있어 비정상적인 공간이 생겨 발생하는 선천적 경우와
그 밖의 여러 가지 원인에 의해 발생하는 후천적인 경우가 있습니다.
대부분의 경우 특정 장기가 있는 부위의 복강 내 압력이 올라가면서
그 부위의 복벽이 점차 약해져 탈장이 발생합니다.

수술 증례

- 서혜부 허니아 수술
18살의 심장병 중증의 비만 시츄견이 갑작스런 복부 통증과
구토, 식욕부진으로 내원하였습니다.
증상을 보이기 전부터 왼쪽 샅부위에 경미한 탈장증세가 존재하였으나 나이와
중증의 심장 질환때문에 수술을 미루는 상황이었습니다.
심장 질병 때문에 기침이 잦아 평소에 복압이 높게 유지되는 상황에서
탈장 증세가 악화된 것입니다.

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방사선 검사에서 복강에 존재해야 될 장내용물이
탈장 된 부위(동그라미 표시)에서 관찰되고 있습니다.
식욕 부진과 구토 증세를 고려하면 장이 허니아 륜을 통해 빠져 나온 이후
허니아 륜에 의해 압박되어 장의 혈액 순환이 억제 되고 나아가 장이
괴사되어 복막염으로 진행 될 가능성이 높다고 판단되었습니다.
즉 환자는 즉각적인 수술이 필요한 위급한 응급 상태라 파악하고 수술을 진행하였습니다.

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• 탈장된 부위가 볼록하게 돌출된 것을 쉽게 확인 할 수 있습니다.

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• 허니아 낭에 둘러싸인 장과 지방조직입니다.

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• 허니아 낭을 제거한 후 탈장된 대장의 점막색이 정상에 비해 어둡고
  혈액순환에 문제가 있었던 것으로 보입니다.
  다행히 장조직은 절제할 정도는 아니어서 정상 위치로 환납 후 허니아 륜을
  주변 근육 및 근막 등을 포함하여
  탈장이 발생되지 않도록 봉합하였습니다.

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• 수술 직 후 사진으로 탈장되었던 부분이 교정된 것을 확인 할 수 있습니다.

- 회음탈장(perineal hernia) 교정 수술
13살의 수컷 mix 견으로 엉덩이 부위가 부풀어 오르기 시작하더니 배분, 배뇨 시 힘들어하여 내원하였습니다.
영상검사에서 방광과 소장이 회음부의 취약한 근육 사이로 빠져 나온 회음 탈장으로 진단하였습니다.

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• 엉덩이 부위가 부풀어 오른 회음 탈장증세를 보이는 환자

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방사선 검사에서 비정상적인 위치(동그라미)에서 장음영이 관찰됩니다.
왼쪽 회음부로 장과 방광이 탈장된 것을 확인 할 수 있습니다.

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탈장 부위를 절개하여 탈장 내용물을 확인하고 방광 내 소변을 제거합니다.

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허니아 낭을 절개하여 탈장된 장과 방광이 확인됩니다.

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장과 방광을 복강으로 환납시킨 후 봉합할 근육과 좌골의 내폐쇄근을 확인하고 있습니다.

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수술 후 엉덩이 부위가 정상적으로 축소된 것을 확인 할 수 있습니다.

- 외상성 횡격막 탈장
외상에 의해 횡격막 파열이 된 후 장과 간이 탈장된 것으로 추정되는
유기 고양이 환자입니다.

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방사선 사진상에서 횡격막의 음영 소실(동그라미)과 폐영역의 밀도 증가,
복강 내 장의 가스 음영 소실이 관찰됩니다.
이는 횡격막을 통한 복강 장기의 탈장을 의심할 수 있습니다.
추가적으로 복강 조영을 통해 확진 할 수 있습니다.

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흉강으로부터 간과 소장 및 장간막, 지방 조직 등 복강 장기를 꺼낸 사진입니다.

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비정상적인 간 표면과 횡격막파열(동그라미)에 흉강과 복강이 구분되지않는 상태입니다.

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파열된 횡격막을 봉합하여 탈장되지 않도록 하였습니다.

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수술 후 흉부 방사선 사진 : 흉강을 채우고있던 복강장기의 음영은 모두 소실

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수술 후 복부 방사선 사진 : 복부에서 관찰이 잘 되지않았던 장음영 및 가스 소견이 관찰됨.

수술 후 호흡이 정상화 되고 체중도 많이 증가하여 성공적으로 퇴원하였습니다.

- 배꼽탈장 교정 수술
배꼽탈장은 소형견종에서 흔히 관찰되며 특시 시츄, 페키니즈와 같은 견종에서 더 빈번합니다.

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• 탈장된 조직이 환납되지않고 교액 상태에 놓이면 혈액순환이 되지않아
  조직이 괴사되고 심한 통증이 동반됩니다.
  또한 소장이 탈출된 경우라면 장괴사에 이어 복막염, 쇼크, 패혈증 등을
  유발하여 생명을 위헙할 수 있습니다.
  
  본 환자는 시츄견으로 작은 크기의 배꼽탈장이 관찰됩니다.
  이렇게 작은 경우에는 많이 아프지않고 쉽게 교정됩니다.
  회복도 빠르고 나이들어 탈장이 커져서 문제되는 것도 예방 할 수 있습니다.
  

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• 탈장 내용물은 지방조직입니다.

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• 작은 복벽의 구멍(허니아 륜)을 통해 복강에의 압력이 발생될 때마다 조금씩 탈출됩니다

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허니아 륜을 막기위해 복벽을 봉합하면 수술이 마무리됩니다.